2019-09-18
Полис ОМС: что входит в бесплатный список, перечень ...

Важно. Омс что в него входит. Что такое полис ОМС

Для всех граждан на территории России законом предусмотрено обязательное медицинское страхование. Каждый человек становится обладателем полиса ОМС, на основании которого имеет право на гарантированное медобслуживание. Но далеко не всем известно, какой ряд услуг входит в данную программу. Многие граждане, даже предъявив страховой полис в поликлинике, сталкиваются сегодня с отказом на предоставление медицинской помощи того или иного характера. И не все оказываются готовыми отстаивать свои права. Зачастую это связано с низким уровнем информированности населения о том, какие гарантии предоставляет каждому голубой лист формата А5 или же прогрессивная пластиковая электронная карточка, и на какой объем услуг может претендовать владелец одного из таких документов. Об этом и расскажем в данной статье.

Сущность и предназначение полиса ОМС

Полис обязательного медицинского страхования – это официальный документ, который предназначен для удостоверения права застрахованного лица на получение медицинского обслуживания на бесплатной основе в том объеме, который предусмотрен в базовой программе ОМС. Функции полиса, а также его гарантии определяются Законом РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ, принятым 29 ноября 2010 года.

Согласно положениям указанного выше нормативного акта, владелец полиса должен иметь его постоянно при себе, чтобы воспользоваться возможностью при возникновении страхового случая получить бесплатные медицинские услуги в необходимом объеме. Ст. 16 закона предусматривает, что за неимением страхового полиса гражданин может рассчитывать только на экстренную помощь. Воспользоваться документом застрахованный имеет право в том медицинском учреждении, к которому он прикреплен согласно своему документу.

Медицинское обслуживание по полису ОМС осуществляется для граждан абсолютно бесплатно и финансируется за счет денежных средств страховых фондов – территориальных и федерального, которые накапливают свои средства за счет регулярных взносов застрахованных лиц. За работающих такие взносы осуществляют их работодатели из фонда оплаты труда, а за безработных – государство. В результате все население РФ, вне зависимости от возраста, пола, рода занятости, социального или материального статуса, имеет право на обслуживание в лечебных учреждениях в равных объемах и одинакового качества.

Полисы нового образца, выдача которых стартовала в 2011 году, имеют бессрочный характер, т. е. будут действовать на протяжении всей жизни владельца, и при смене рабочего места не нужно будет проводить их замену. Также рассматриваемый выше закон избавил новый документ от привязки к месту прописки человека – медицинский полис стал действительным на всей территории России. Более подробную информацию о порядке оформления и видах документа можно найти в статьях:

Какие права и гарантии обеспечивает полис своему владельцу?

Каждый застрахованный гражданин имеет право на получение только одного экземпляра документа, предъявлять который может только он сам. Попытки воспользоваться чужими личными данными относятся к категории правонарушений и караются законом. Страховой медицинский полис предусматривает такие права и гарантии для застрахованных граждан:

  • Получение бесплатного медобслуживания в территориальных границах России: во время пребывания в пределах своего постоянного места проживания – на основе региональной программы ОМС, а за его пределами – согласно федеральной программе ОМС;
  • Осуществление выбора страховой медорганизации (государственной поликлиники, частного центра и т. д.) среди тех учреждений, которые участвуют в реализации программы ОМС;
  • Прикрепление к лечебному заведению не по прописке, а по фактическому месту проживания (если они отличаются);
  • Изменение медицинского учреждения в связи с переездом (неограниченное количество раз) или же по личным предпочтениям (не более одного раза в год);
  • Выбор лечащего доктора посредством подачи заявления на имя руководства медучреждения;
  • Получение полной и точной информации об объемах, качестве медобслуживания в рамках региональной и федеральной программ ОМС;
  • Конфиденциальность и защита личных данных;
  • Компенсация ущерба медорганизацией в результате неисполнения ею своих обязанностей перед застрахованным лицом;
  • Защита личных прав в области ОМС.

Если владелец полиса ОМС столкнулся с отказом медработников от предоставления ему положенных медицинских услуг, с оказанием некачественной, неполной или несвоевременной помощи, закон РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусматривает право на подачу жалобы на указанную клинику. Она может быть адресована как на имя руководства страховой организации, выдавшей документ, так и в территориальный или федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Утеря или повреждение полиса не влекут за собой полной утраты гражданином права на гарантированное законом бесплатное медицинское обслуживание. При возникновении подобных случаев человеку необходимо обратиться в страховую компанию для . До этого момента ему будет выдан временный документ (на один месяц), позволяющий пользоваться медуслугами в таком же объеме.

Какие медицинские услуги можно получить по ОМС?

Владелец страхового полиса ОМС имеет право получить на бесплатной основе только те медицинские услуги, которые предусмотрены содержанием региональной и федеральной программы ОМС. Доплаты могут быть затребованы от гражданина лишь в том случае, если объем медпомощи, необходимый для сохранения его жизни или поддержания здоровья превышает базовый, предусмотренный полисом. Полис ОМС включает оказание следующей помощи:

  • Экстренной, которая является скорой медицинской помощью, необходимой для устранения угрозы здоровью и жизни человека;
  • Амбулаторной, которая предоставляется в условиях поликлиник и предусматривает проведение диагностических процедур, плановой диспансеризации, терапии заболеваний в домашних условиях или на дневных стационарах. Согласно программе ОМС, амбулаторная медицинская помощь не включает бесплатного обеспечения граждан лекарственными средствами во время лечения;
  • Стационарной, которая оказывается в форме плановой и неотложной госпитализации в таких случаях, как патологии или прерывание беременности, роды, обострения хронических недугов, направления врачей поликлиник, ситуации, связанные с необходимостью интенсивной терапии.

Кроме этих видов услуг, полис ОМС гарантирует своему владельцу возможность воспользоваться медпомощью, связанной с применением современных высокоточных технологий и методик – как с целью проведения исследования для постановки диагноза, так и непосредственно для лечения (за исключением косметологической, пластической хирургии). Документ застрахованного лица предусматривает также и то, что владелец его может стать участником профилактических, реабилитационных, оздоровительных, информационных мероприятий, которые организуются медиками в рамках просветительной работы с населением. Для льготных категорий населения он необходим и при получении бесплатных лекарств.

При каких заболеваниях можно получить бесплатное медицинское обслуживание?

Закон РФ об ОМС предусматривает широкий перечень болезней, при которых владелец полиса может получить бесплатную диагностику и терапию. Обратившись в заведение охраны здоровья, к которому он прикреплен, ему необходимо будет предъявить документ в регистратуре. Бесплатные медицинские услуги можно получить при:

На бесплатной основе владельцы полиса ОМС проходят плановую вакцинацию, а также ежегодную флюорографию. Имея документ, можно раз в три года воспользоваться возможностью пройти обследования и медосмотр в рамках , а также находиться под диспансерным наблюдением, вызывать врача на дом, проходить иные бесплатные процедуры, предусмотренные законодательством.

На территории РФ полис ОМС может быть выдан не только жителям, имеющим российское гражданство, но и иностранным гражданам, лицам без гражданства, а также имеющим статус беженцев. Все категории населения наделяются правами на равнозначное обслуживание в лечебных учреждениях. Единственная разница между документами заключается в сроке их действия: если для российских граждан они бессрочные, то для лиц, временно находящихся на территории РФ, они считаются действительными до момента отъезда за пределы страны.

Заключение

Полис ОМС выдается застрахованному лицу после заключения договора со страховой медицинской организацией. Этот документ является доказательством права на получение бесплатной медицинской помощи в рамках действующей программы госгарантий. Гарантии, предоставленные государством для владельцев полисов, позволяют охватить квалифицированной помощью и наиболее уязвимые категории населения, для которых в иных условиях она была бы недоступной.

Государство гарантирует нам по предъявлению полиса ОМС бесплатные услуги, которые должны оказывать в муниципальных больницах, поликлиниках и прочих медицинских учреждениях. Как работает система ОМС и на что вправе рассчитывать любой граждан, имеющий полис и проблемы со здоровьем?

Это важно! Основным документом, который устанавливает права застрахованного человека и обязанности медицинской организации, куда он обратился за помощью, является федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в РФ”(далее – 326-ФЗ).

Именно этим нормативным актом определены все основные понятия и установлены все тонкости взаимоотношений пациентов и медицинских организаций. Кроме того, им установлен порядок действий пациентов в случае нарушения их прав или попыток лечебных учреждений получения платы за свои услуги или самостоятельного обеспечения пациента лекарствами за собственный счет.

Что такое полис ОМС и что он дает гражданам?

Полис является документом, подтверждающим, что его предъявитель застрахован и имеет право получать медицинскую помощь.

Полис может получить не только гражданин РФ, но и лицо, не имеющее гражданства, но постоянно проживающее на территории нашей страны, на условиях, установленных специальными нормативными актами.

Для граждан, получивших полис в выбранной ими страховой компании, он является гарантийным документом, согласно которому гражданину обязаны оказать медицинскую помощь без взимания платы. Для медучреждения полис является средством вашей идентификации и отчета для получения средств из территориального Фонда ОМС за оказанные вам услуги.

Таким образом, граждане спокойно могут требовать оказания им помощи бесплатно, но только в пределах, установленных базовой и территориальной программами ОМС.
Базовая программа ОМС устанавливает конкретные виды медицинской помощи (консультации, манипуляции, операции и перечень исследований и анализов) которые могут оказываться держателю полиса бесплатно на территории РФ.

Обратите внимание! Согласно пункту 2 статьи 35, пункту 2 статьи 36 326-ФЗ в перечень услуг, установленных базовой или территориальной программой ОМС включены и некоторые виды высокотехнологичной медицинской помощи, а также конкретные методы лечения.

Что же вам положено бесплатно?

Небольшая памятка напомнит вам о правах, которые предоставляет полис ОМС:

  1. Профилактика, диагностика и лечение заболеваний в поликлинике и в дневном стационаре;
  2. Специализированная помощь, которая требует специальных методов и сложных медицинских технологий;
  3. Планирование и ведение беременности, принятие родов;
  4. ЭКО при наличии показаний (но техническая возможность есть не во всех городах);
  5. Помощь при отравлениях, травмах;
  6. Реабилитация после болезни;
  7. Диспансеризация раз в 3 года и плановая вакцинация;
  8. Облегчение симптомов при неизлечимых болезнях.

На что вправе рассчитывать пациент при обращении к врачам?

Основной перечень бесплатных услуг по полису ОМС установлен пунктом 6 статьи 35 326-ФЗ, в соответствии с которым вы вправе требовать оказания вам скорой неотложной, в стационаре или в поликлинике медицинской помощи в следующих случаях:

2) новообразования;

3) болезни эндокринной системы;

4) расстройства питания и нарушения обмена веществ;

5) болезни нервной системы;

6) болезни крови, кроветворных органов;

7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

8) болезни глаза и его придаточного аппарата;

9) болезни уха и сосцевидного отростка;

10) болезни системы кровообращения;

11) болезни органов дыхания;

12) болезни органов пищеварения;

13) болезни мочеполовой системы;

14) болезни кожи и подкожной клетчатки;

15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

17) врожденные аномалии (пороки развития);

18) деформации и хромосомные нарушения;

19) беременность, роды, послеродовой период и аборты;

20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Это те бесплатные услуги по ОМС список которых установлен на федеральном уровне.
Однако в каждом субъекте РФ принимается и рассчитывается своя территориальная программа, которая должна соответствовать базовой. С этими документами вас должны ознакомить по первому требованию в любом бюджетном лечебном учреждении или в административном органе здравоохранения. В них содержится перечень абсолютно всех действий и исследований, которые бесплатно проводятся с пациентом, имеющим полис.

Стоматологические услуги по полису

Отдельно стоит упомянуть о бесплатных стоматологических услугах по полису ОМС.

По полису вы можете справиться с такими проблемами ротовой полости, как:

  • лечение поражений зубной эмали, воспалительных процессов тела зуба, а также заболеваний десен и мягких тканей;
  • необходимость проведения хирургического вмешательства для устранения проблем полости рта и зубов;
  • вывихи и подвывихи челюстно-лицевого аппарата.

Более того, бесплатно должны осуществляться профилактические мероприятия, а также исследования, которые нужны для правильной постановки диагноза и определения лечения. Для детей бесплатно оказываются услуги по исправлению прикуса, укрепление зубов и лечение иных поражений зубов, не связанных с кариозным поражением.

Бесплатные прививки

По закону №157ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», вы можете получить вакцину от всех этих недугов:

  1. Гепатит В;
  2. Дифтерия;
  3. Коклюш;
  4. Корь;
  5. Краснуха;
  6. Полиомиелит;
  7. Столбняк;
  8. Туберкулёз;
  9. Эпидемический паротит;
  10. Гемофильная инфекция;
  11. Пневмококковая инфекция;
  12. Грипп.

Что не относится к бесплатным медицинским услугам?

1. Консультации и лечение на дому (исключение: если пациент по состоянию здоровья не может покидать дом);

2. Медицинское обследование по личной инициативе (т.е. без признаков болезни);

3. Палаты повышенной комфортности;

4. Анонимная медицинская помощь (но здесь есть исключения);

5. Прививки, не входящие в государственную программу;

6. Косметологические услуги;

7. Услуги сексолога;

8. Посещение санаториев (не относится к пенсионерам и больным детям);

9. Зубные протезы и брекеты (также с некоторыми исключениями).

Подводя итог, можно с уверенностью сказать, что знание этих основных моментов облегчает общение с медицинскими учреждениями и позволит в полной мере реализовать свои права. Система предоставления услуг по ОМС бесплатно – на первый взгляд сложна, но при грамотном ее использовании, вы не позволите больнице нажиться на ваших проблемах со здоровьем и получите качественную медицинскую помощь в том объеме, который гарантирован государством.

На протяжении всей своей жизни каждому человеку приходится сталкиваться с проблемами со здоровьем. Это могут быть инфекционные заболевания, хронические болезни, различные травмы и увечья, полученные на производстве, в быту, в результате дорожно-транспортных происшествий и т.д. В каждом из этих случаев человек хочет быть уверен, что получит всю необходимую врачебную помощь в независимости от того, в каком населенном пункте страны он находится. Предоставление таких услуг гражданину гарантируется базовой программой обязательного медицинского страхования (ОМС). Что это такое? Какие нормативы устанавливаются данной программой? Какая помощь и услуги оказываются в ее рамках? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Что такое базовая программа ОМС?

Прежде всего, это обязательства государства обеспечивать гражданам своей страны определенное качество квалифицированной врачебной помощи. Эти услуги человек приобретает путем заключения договора (оформления полиса) обязательного медицинского страхования.

Базовая программа ОМС регламентируется Федеральным законом “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” от 29.11.2010 № 326-ФЗ. Данный закон декларирует денежное обеспечение врачебных услуг, список страховых случаев, возможные варианты врачебной помощи, ее объем и простоту получения.

В 2016 году Постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 г. №1403 была утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год. В результате принятия этого закона в текущем году были выделены деньги на:

  • Денежное вознаграждение труда врачей и других работников медицинской сферы;
  • Закупку основных средств, оборудования и лекарственных препаратов;
  • Денежное обеспечение сторонних исследований;
  • Закупку продовольствия.

Проект программы госгарантий на 2018 год также предполагает выделение средств на денежные выплаты медицинским специалистам, оплату медицинской помощи застрахованным лицам, и кроме того, устанавливает нормативы объемов медпомощи на одно застрахованное лицо. Программа регулирует критерии доступности и качества медицинской помощи, а также устанавливает требования к территориальной программе ОМС.

Новшества программы в 2017 году

В 2017 году произошло перераспределение денежных средств между клинической помощью и амбулаторной. Так, из-за увеличения количества дневных стационаров были сокращены расходы на больничное лечение пациентов, а вырученные от этого средства направлены в поликлиники и амбулатории. В результате увеличения штата врачей и компьютеризации учета пациентов удалось значительно сократить очереди на прием.

В 2017 году значительно увеличилось количество денег, выделяемых на оказание застрахованным гражданам очень затратной инновационной помощи: начали использоваться новые методики и технологии. На эти цели было выделено почти 100 миллиардов рублей. Изменился и способ взаимодействия между страхователем и страховщиком. Теперь застрахованному гражданину, имеющему полис обязательного медицинского страхования, не нужно самому посещать страховую компанию. Это обязанность легла на доверенное лицо.

Нормативы, установленные базовой программой ОМС

Основная цель утверждения нормативов – гарантировать гражданам необходимый для безопасной жизнедеятельности объем квалифицированной врачебной помощи. Данные нормативы устанавливаются из утвержденного количества получаемой медицинской помощи на 1 застрахованного гражданина; на условную величину финансирования условного размера врачебных услуг. Утверждены следующие нормативы размера врачебных услуг:

  • Для оказания экстренной врачебной помощи вне больничных учреждений – 0.3 выезда на каждого человека, обладающего страховкой по базовой программе;
  • При оказании врачебной помощи в амбулаториях и поликлиниках – 2.35 обращения на каждого застрахованного жителя Российской Федерации;
  • Для оказания экстренной врачебной помощи в больницах – 0.56 обращения на 1 застрахованного человека;
  • Для врачебной помощи в больницах – 0.06 эпизодов оказания помощи на 1 застрахованного гражданина;
  • При оказании специализированной врачебной помощи в больницах – 0.17 эпизода помещения в стационар на 1 гражданина, имеющего полис ОМС.

Объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, включается в средние нормативы объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных и стационарных условиях, и обеспечивается за счет средств соответствующих бюджетов.

Помощь, оказываемая в рамках ОМС

Каждый человек, находящийся на территории Российской Федерации и обладающий полисом ОМС имеет право на получение утвержденного количества квалифицированной врачебной помощи. Базовой программой ОМС гарантировано получение следующих видов врачебных услуг:

  • Начальная врачебная помощь;
  • Экстренная медпомощь;
  • Специальная помощь и услуги, предоставляемые с использованием последних достижений науки;
  • Паллиативная помощь.

Начальная (первичная) медпомощь является фундаментом общей системы оказания врачебной помощи. Она состоит из услуг по предупреждению, диагностике и лечению заболеваний и оказывается застрахованному гражданину в том месте, где он зарегистрирован или постоянно проживает.

Экстренная медпомощь – это действия медицинских работников и служб по оказанию скорой, неотложной помощи гражданам при тяжелых, опасных болезнях, травмах, ожогах, обморожениях и отравлениях, полученных на производстве, в быту, в результате ДТП, природных катаклизмов и катастроф.

Специальная медпомощь оказывается людям, имеющим страховку, в тех случаях, когда при лечении необходимо использовать ультрасовременное оборудование. Этим значительно повышается эффективность диагностики и лечения болезней. Применяются дорогостоящие компьютеры, лазеры, устройства и методики.

Паллиативная медпомощь оказывается бесплатно как в поликлиниках, так и в больницах. Представляет собой комплекс различных врачебных услуг, направленных на уменьшение страдания и избавления от боли у безнадежно больных людей.

Обратите внимание! В рамках базовой программы ОМС не производится компенсация врачебных услуг, получаемых за рубежом, не финансируется эстетическая хирургия, льготное зубное протезирование и лечение в санаториях.

В рамках базовой программы ОМС предоставляется всевозможная врачебная помощь при заболеваниях, имеющий высокий уровень осложнений и смертности, а также рецидивов. Перечень таких заболеваний устанавливается пунктом III Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В такой перечень входят:

  • Вирусные и бактериальные болезни, за исключением ЗППП, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и СПИДа;
  • Нарушения в работе ЖКТ;
  • Опухоли;
  • Отклонения в работе мочеполовой системы;
  • Нарушения гормональной системы;
  • Дерматологические заболевания;
  • Расстройства метаболизма;
  • Болезни опорно-двигательного аппарата;
  • Нарушения в работе нервной системы;
  • Травмы, увечья;
  • Нарушения в работе иммунной системы;
  • Врожденные отклонения;
  • Нарушения зрения;
  • Генетические заболевания;
  • Ушные заболевания;
  • Беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • Заболевания крови;
  • Болезни легких.

Врачебные услуги в рамках базовой программы предоставляется всем гражданам в любой точке страны. Гарантом получения медпомощи является полис ОМС, который выдается бесплатно не только гражданам России, но и иностранцам, лицам без гражданства, беженцам. Все перечисленные категории лиц также могут получать медицинские услуги в рамках базовой программы и действующего законодательства РФ
Рейтинг: 0/5 (0 голосов)

Какие медицинские услуги бесплатны, а за что придется заплатить? Для чего нужен полис медицинского страхования и как его получить? Как прикрепиться к поликлинике и сколько ждать приема специалиста? Почему вам могут отказать в вызове скорой помощи и куда пожаловаться, если вы столкнулись с хамством или халатностью врачей?

Бесплатные услуги и лекарства

Право на бесплатную медицинскую помощь гарантируется 41 статьей Конституции РФ. Но что входит в понятие «бесплатная медицина», если на практике за многое приходится платить?

Согласно закону пациенты имеют право на следующие бесплатные медицинские услуги
:

  • экстренная помощь (скорая помощь)
  • амбулаторная помощь в поликлинике (обследования и лечение)
  • — при обострении хронических и острых заболеваний, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии или круглосуточного медицинского наблюдения
    • высокотехнологичная медицинская помощь, включая применение сложных и уникальных методов лечения, новых технологий и техники
  • медицинская помощь людям с неизлечимыми заболеваниями.
  • Полный перечень случаев, при которых вам положена бесплатная медицинская помощь, включен в базовую программу обязательного медицинского страхования. Чтобы свериться с этим списком, вы можете обратиться в свою страховую компанию (номер телефона компании вы найдете в своем полисе).

    Учтите, что вы также имеете право на бесплатное получение лекарств, если ваше заболевание является редким, сокращающим жизнь или приводящим к инвалидности. Перечень жизненно необходимых и важнейших препаратов утвержден государством и прописан в тексте закона.

    За другие услуги и лекарства вам придется заплатить.

    Медицинский полис

    Полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) – это документ, который позволяет человеку получить бесплатную медицинскую помощь в больницах и поликлиниках по всей территории РФ. Он выдается страховыми компаниями, которые лицензированы для работы в этой сфере. Страховая компания, оформившая вам полис ОМС, оплачивает медицинские услуги и защищает ваши интересы в конфликтах с лечебными учреждениями. Имейте в виду – чтобы получить бесплатные по закону медицинские услуги, необходимо иметь полис при себе. Без его предъявления оказывается только экстренная помощь. Полис ОМС могут получить все, кто находится на территории РФ, включая иностранцев и беженцев.

    Как получить полис ОМС?

    Для этого нужно обратиться в страховую компанию, которая имеет соответствующую лицензию. В ее выборе поможет официальный рейтинг страховых медицинских организаций. Со временем вы можете поменять страховщика, если недовольны качеством его работы. Помните, что по закону это можно делать не чаще одного раза в год и не позднее 1 ноября.

    Какие документы нужны для оформления полиса ОМС?

    Для гражданина РФ до 14 лет необходимы
    :

  • паспорт законного представителя (например, одного из родителей)

    Для гражданина РФ старше 14 лет необходимы
    :

    Какой срок действия у полиса ОМС?

    Для граждан РФ полис является бессрочным, временный полис делается для беженцев и временно проживающих на территории РФ иностранцев.

    В каких случаях полис ОМС можно заменить на новый?

    Несмотря на то, что полис является бессрочным, его можно заменить на новый
    :

    • при плановой смене полиса ОМС (например, при введении нового образца)
  • при смене жительства в пределах РФ, если страховщик не имеет представительства на новом месте проживания
  • при обнаружении неточностей или ошибок в полисе
  • при ветхости полиса, которая создает проблему идентификации
  • при смене персональных данных владельца полиса (ФИО, данные паспорта, место жительства).
  • Поликлиника

    При получении полиса ОМС выбирается поликлиника, в которую вы будете обращаться за медицинской помощью (то есть вас «прикрепляют» к ней). Вы вправе выбрать любую поликлинику, которую вам будет удобно посещать (ближе к дому, работе, даче). Единственное условие – она должна иметь возможность принять нового пациента (плановая загрузка определяется нормативами).

    Как прикрепиться к поликлинике?

    Ваше прикрепление к поликлинике по месту жительства произошло автоматически, если
    :

    • вы живете по той же прописке, что и при получении полиса
  • вы живете по тому же адресу, который называли при получении полиса (даже если он отличается от прописки).
  • Для самостоятельного прикрепления вам понадобится написать заявление в администрацию поликлиники. Имейте ввиду, что если вы прикрепляетесь к поликлинике не по месту своего жительства, то вызвать врача на дом будет нельзя.

    Помните, что по закону менять поликлинику можно не чаще одного раза в год, за исключением случаев изменения места жительства или пребывания.

    Какие документы необходимы для прикрепления к поликлинике?

    Перечень документов для ребенка до 14 лет
    :

  • полис ОМС (оригинал и копия)
  • свидетельство о рождении
  • документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка (например, родителя)

    Перечень документов для граждан старше 14 лет
    :

    • заявление на имя главного врача медицинской организации
  • полис ОМС (оригинал и копия)
  • паспорт гражданина РФ

    Могут ли вам отказать в прикреплении к поликлинике и почему?

    Отказать в прикреплении могут, если выбранная поликлиника переполнена и находится не в районе вашего проживания. Вы вправе потребовать письменный отказ, на основе которого сможете пожаловаться в страховую компанию, Министерство здравоохранения или Росздравнадзор.

    Запись к врачу. Как к нему попасть и сколько придется ждать?

    Записаться к врачу (получить талон на прием) можно лично через регистратуру лечебной организации или дистанционно через электронную регистратуру (при ее наличии). Но сделать это зачастую оказывается довольно непросто. Ближайшая запись к врачам может быть только через несколько месяцев или отсутствовать вовсе («талонов нет»). Сколько можно ждать по закону, и что делать, если вам не оказывают услугу в срок?

    Каждый регион самостоятельно устанавливает сроки ожидания медицинской помощи на своей территории. Информацию о сроках, действующих в вашем регионе, вы сможете получить в территориальном фонде обязательного медицинского страхования или в вашей страховой компании (номер телефона компании вы найдете в своем полисе ОМС).

    В качестве примера приведем сроки, установленные в Москве. Согласно постановлению Правительства Москвы установлены максимальные сроки
    :

    • первичный прием у участкового терапевта, участкового педиатра и врача общей практики (семейного врача) происходит в день обращения;
  • для приема у врачей-специалистов – до 7 рабочих дней;
  • срочность проведения лабораторных и инструментальных исследований определяется врачом-специалистом, срок их ожидания не должен превышать 7 рабочих дней. Исключение – проведение ангиографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, срок ожидания которых может составлять до 20 рабочих дней;
  • Если медицинская организация не может уложиться в указанные сроки, отсутствует необходимый специалист или оборудование, то по закону пациента должны направить в ближайшее лечебное учреждение для проведения диагностики, причем абсолютно бесплатно. Если эти положения нарушаются, то вы можете подать жалобу на медицинскую организацию в свою страховую компанию или в другие учреждения, о которых мы рассказываем в разделе «Куда пожаловаться?».

    Можно ли сменить лечащего врача и как?

    Да, по закону вы можете сменить не только медицинскую организацию, но и лечащего врача (участкового врача, врача-терапевта, врача-педиатра, врача общей практики и фельдшера). Для этого вам нужно подать заявление на имя руководителя медицинского учреждения. Менять врача можно не чаще одного раза в год, за исключением случаев изменения места жительства или пребывания.

    Скорая медицинская помощь

    К бесплатной медицине относится и скорая экстренная помощь. Воспользоваться ею могут все, находящиеся на территории РФ, включая тех, у кого нет полиса ОМС. Многие жалуются на время ожидания скорой помощи, однако не все знают, что время приезда медицинской бригады прежде всего зависит от ее типа, их два
    :

    • служба скорой помощи. Она выезжает на экстренные вызовы, если существует угроза жизни пациента: ранения, несчастные случаи, острые заболевания, отравления, ожоги и другие. Согласно нормативу, эта помощь обязана приехать к пациенту в течение 20 минут;
  • неотложная помощь. Занимается теми же случаями, что и скорая помощь, но только при отсутствии угрозы для жизни пациента. Эта помощь обязана приехать в течение двух часов.
  • Решение о том, какой тип помощи к вам направить, принимает диспетчер.

    Как вызвать скорую?

    Все мы помним с детства заученную истину, что для вызова скорой помощи достаточно позвонить по номеру «03». Стационарные телефоны со временем уходят в прошлое, на смену им приходят средства мобильной связи. Мобильный телефон под рукой практически у каждого, но далеко не каждый знает, как с него вызвать скорую помощь.

    Вызвать скорую помощь можно по номерам
    :

    • 03 со стационарного телефона
  • 103 с мобильного телефона
  • 112 с мобильного телефона (единый номер экстренных служб).
  • Номер 112 является универсальным. По этому номеру можно вызвать пожарную охрану, полицию, скорую медицинскую помощь, аварийную газовую службу, спасателей. Позвонить по этому номеру можно даже при нулевом балансе, заблокированной SIM-карте или при ее отсутствии в телефоне. Однако данный сервис на сегодня работает не во всех регионах РФ.

    В каких случаях приедет скорая помощь
    :

    • при острых заболеваниях, возникших дома, на улице или в общественном месте;
  • при катастрофах и массовых бедствиях;
  • при несчастных случаях: ожогах, травмах, обморожениях и других;
  • при внезапных заболеваниях, угрожающих жизни человека: нарушение деятельности сердечно-сосудистой и нервной системы, органов дыхания, брюшной полости и так далее;
  • при родах и нарушении течения беременности;
  • по любому поводу к детям до 1 года;
  • к психоневрологическим больным при острых психических расстройствах, угрожающих безопасности окружающих.
  • В каком случае скорая помощь не приедет
    :

    • при ухудшении состояния больного, который наблюдается участковым врачом;
  • при вызове к больным с алкоголизмом для снятия похмельного синдрома;
  • для оказания стоматологической помощи;
  • для оказания лечебных процедур, назначенных в порядке планового лечения (перевязки, инъекции и прочее);
  • для выдачи больничных листов, рецептов и справок;
  • для выдачи судебно-медицинских и экспертных заключений;
  • для составления акта о смерти и осмотра трупа;
  • для перевозки больных из стационара в стационар или домой.
  • Что входит в обязанности скорой помощи?

    Приехавшая бригада окажет экстренную медицинскую помощь и при необходимости госпитализирует вас в стационар больницы. Врачи бригады могут дать устные рекомендации по лечению, но они не выписывают справки и больничные.

    Куда пожаловаться на лечащего врача?

    Бывают случаи, когда между вами и лечащим врачом возникает конфликт. Что делать в такой ситуации? Жаловаться.

    1. Самый простой способ жалобы – написать заявление на имя главного врача. Это поможет разрешить проблему на локальном уровне.
  • Если у вас есть претензии к качеству обслуживания в медицинском учреждении или вам предлагают оплатить медицинские услуги, которые бесплатны по закону – вы можете обратиться в вашу страховую компанию.
  • Если вам не удалось разрешить проблему на локальном уровне, то вы можете обратиться в Министерство здравоохранения. Подать жалобу можно лично в приемной министерства, отправить ее на обычный почтовый или электронный адрес ведомства, а также оставить обращение на официальном сайте.
  • Если вашу проблему не решили в Министерстве здравоохранения, то можно обратиться в Росздравнадзор, который осуществляет контроль в сфере здравоохранения. Заявление можно оставить на сайте ведомства, отправить по обычной или электронной почте.
  • Если предыдущие действия не привели к желаемому результату, то можете обратиться в прокуратуру. Она проведет проверку работы государственных учреждений.
  • Если конфликт все-таки не был разрешен указанными способами, то можно обратиться в суд. В иске необходимо указать суть дела, пояснить, какие права были нарушены (с ссылками на соответствующие статьи законов), приложить документы, доказывающие вину ответчика.
  • Обращение в полицию уместно в том случае, если врач намеренно причинил вред вашему здоровью, угрожал, вымогал или оскорблял ваши честь и достоинство.
  • Имейте в виду, что срок рассмотрения заявлений в каждом случае по закону составляет 30 календарных дней.

    Полный перечень бесплатных медицинских услуг

    Какие медицинские услуги бесплатны, а за что придется заплатить? Для чего нужен полис медицинского страхования и как его получить? Как прикрепиться к поликлинике и сколько ждать приема специалиста? Почему вам могут отказать в вызове скорой помощи и куда пожаловаться, если вы столкнулись с хамством или халатностью врачей?

    Где узнать, что вам положено по полису ОМС?

    Недавно я обратился со своим медицинским полисом в поликлинику к врачу-неврологу. У меня было сильное головокружение, тяжесть в ногах и судороги. Врач сказала, что нужно сделать МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника и что эти обследования будут платными — действие моего бесплатного полиса на них не распространяется. Обратился в свою страховую компанию с вопросом: действительно ли эти обследования можно сделать только за деньги? Но мне ответили, что они входят в мой полис и их можно пройти абсолютно бесплатно. Почему возникла такая ситуация?

    Отвечает Леонид Берестов, генеральный директор ВТБ Медицинское страхование (дочерняя компания банка ВТБ):

    — Согласно закону граждане, имеющие полис обязательного медицинского страхования (ОМС), могут воспользоваться бесплатными медицинскими услугами в лечебных учреждениях, аккредитованных для работы по программе в системе ОМС, — больницах, поликлиниках и т. д. Перечень медицин-ской помощи, которую можно получить бесплатно, предъявив полис обязательного медицинского страхования, очень велик.

    Сюда включены все медицин-ские услуги, оказываемые территориальными поликлиниками, включая специализированную помощь и стоматологию. Также включены те медицинские услуги, которые относятся к специализированной помощи, в том числе высокотехнологичной. Её оказывают в диагностических центрах и стационарах. В перечень входят скорая и паллиативная медицинская помощь, которую предоставляют медицин-ские организации.

    Какую помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования можно получить бесплатно, вы узнаете из «Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

    Если по какой-либо причине вам отказывают в медицинской помощи бесплатно, незамедлительно обратитесь в свою страховую компанию. Все страховые компании обязаны иметь бесплатный круглосуточный телефон для приёма обращений застрахованных граждан.

    Где узнать телефон? Это можно сделать на сайте.

    И самое главное, что вам надо запомнить: не торопитесь подписывать договор платных медицинских услуг. Ведь, если вы сделаете это, деньги в рамках программы ОМС компенсировать вам не смогут.

    Где узнать, что вам положено по полису ОМС, Вечные вопросы, Вопрос-Ответ, Аргументы и Факты

    Перечень медицин­ской помощи, которую можно получить бесплатно, предъявив полис обязательного медицинского страхования, очень велик.

    Бесплатная стоматология по полису ОМС в 2018 году: перечень услуг, как и где вылечить зубы

    Владельцы полиса ОМС могут рассчитывать на бесплатное оказание услуг в государственных клиниках стоматологии.
    Оформить полис обязательного медицинского страхования может любой гражданин России вне зависимости от его возраста и типа трудоустройства.

    Что такое бесплатное лечение по ОМС

    Бесплатных стоматологов не бывает, их работа стоит денег. Стоматологические манипуляции оплачивает либо сам пациент, либо страховая компания. Если человек лечится по страховке, все оказываемые ему медицинские услуги финансируются из регионального фонда ОМС.

    В каких поликлиниках ведется прием пациентов по программе ОМС

    Бесплатное лечение зубов по обычному полису ОМС доступно в государственных поликлиниках и больничных отделениях челюстно-лицевой хирургии.
    Чтобы найти медучреждение, в котором можно вылечить зубы бесплатно, достаточно отыскать ближайшую бюджетную поликлинику.

    Действие полиса распространяется на все российские регионы, где бы ни был прописан его обладатель. Если документ получен в одном субъекте РФ, а его обладатель планирует проживать в другом, то при переезде он должен отметиться в местном филиале страховой компании, которая выдала полис. Если у этой компании не будет собственного представительства в определенном городе, то следует отталкиваться от рекомендаций стоматологической поликлиники, в которой планируется лечение. В ее регистратуре могут посоветовать обратиться в организации, с которыми медучреждение активно сотрудничает.

    То есть прописка в другом регионе никак не влияет на возможность удалять и лечить зубы бесплатно, но без медицинского полиса даже при наличии постоянной регистрации в бесплатном лечении будет отказано. Исключение составляет неотложная стоматологическая помощь при появлении флюса и симптомов, угрожающих жизни человека. В таких экстренных ситуациях даже пациента без полиса обязательного медицинского страхования отправят в стационар для проведения срочной операции.

    Порядок прикрепления к государственной поликлинике и перечень необходимых документов

    Чтобы начать лечение зубов в определенной стоматологической поликлинике, к ней надо прикрепиться.
    Для этого следует предоставить в регистратуру документы по списку:

    • медицинский полис с отметкой регионального подразделения страховой компании;
    • паспорт или свидетельство о рождении (если прикрепляется ребенок);
    • СНИЛС;
    • заявление.

    Если кабинет дантиста находится в здании обычной поликлиники, к нему не требуется дополнительно прикрепляться. Если же стоматологическая клиника представляет собой отдельное учреждение, то прикрепление к ней необходимо.

    Сразу же после постановки на учет в клинике пациент приобретет право на лечение или удаление зубов в рамках экстренной помощи без предварительной записи. Дальнейшие приемы будут проходить по записи, она нужна для грамотной оптимизации рабочего времени стоматолога.

    Записаться к стоматологу по полису ОМС можно тремя способами:

    • по телефону;
    • через интернет;
    • с помощью специального автомата электронной записи в фойе поликлиники (имеются в клиниках Москвы и других крупных городов).

    При формировании талона нужно будет указать, какая услуга требуется пациенту – удаление или лечение зубов.

    Бесплатное лечение в частной стоматологической клинике

    В программе ОМС участвуют преимущественно бюджетные медицинские учреждения, частные клиники редко оказывают подобные услуги. Список коммерческих поликлиник, в которых можно получить квалифицированную бесплатную стоматологическую помощь по полису ОМС, можно найти на сайте страховой организации.
    Затем необходимо:

    1. Позвонить в указанные клиники, чтобы узнать актуальность информации и перечень услуг, которые действительно оказываются бесплатно.
    2. Прийти в государственную стоматологическую поликлинику, к которой прикреплен полис, и попросить в ее регистратуре направление в частную клинику, в которой пациент собирается лечить зубы.
    3. Обратиться в коммерческое учреждение, записаться на осмотр и пройти лечение.

    Перечень бесплатных стоматологических услуг по полису ОМС в 2018 году

    Чтобы узнать, какие услуги из области стоматологии входят в полис ОМС, необходимо прочитать памятку страховой организации или найти эту же информацию на сайте компании. По стандарту, перечень стоматологических услуг по ОМС для взрослых и детей включает:

    • первичный прием (в поликлинике или на дому, если речь идет о лежачих больных): осмотр, консультация, обучение правильной чистке зубов;
    • лечение гингивита, кариеса, пульпита, пародонтита, абсцесса;
    • удаление зубов: молочных, постоянных или зубов мудрости;
    • устранение зубного камня;
    • удаление инородных тел из зубных каналов;
    • вправление челюсти (вывихов и подвывихов);
    • локальные операции на мягких тканях;
    • физиотерапевтическое лечение;
    • рентгенография;
    • детские стоматологические услуги, вошедшие в обязательное медицинское страхование: ортодонтия со съемными изделиями, реминерализация и серебрение зубов.

    Целесообразность проведения той или иной процедуры определяют лечащие врачи, иногда требуется консультация смежных специалистов или проведение дополнительных платных процедур. В любом регионе РФ бесплатные стоматологические услуги по полису ОМС оказываются только по медицинским показаниям.

    Расходные материалы и лекарственные средства по ОМС

    В рамках лечения по полису обязательного медицинского страхования применяются следующие материалы и медикаменты:

    • пломбировочные цементы: силикатные, фосфат-цементы, стеклоиномерные;
    • полировочные пасты;
    • мышьяк;
    • щетки для чистки;
    • расходные материалы: перевязочные, шовные, боры, бинты, вата, рентгеновская пленка;
    • отечественные анестетики и антисептики: Новокаин, Лидокаин, Тримекаин.

    Доктор может предложить пациенту иные препараты для анестезии, современную пломбировочную пасту, которая «пломбирует» практически моментально, и другие более качественные материалы за дополнительную плату, но пациент имеет право от них отказаться. В этом случае для его лечения будут использованы материалы и лекарства, предусмотренные государственными гарантиями по ОМС. Пациент имеет право знать, какие именно медикаменты ему будут вводить, вне зависимости от платности или бесплатности лечения.

    Протезирование

    Протезирование не входит в программу государственного медицинского страхования, такие услуги предоставляются за деньги. Но существует ряд льготных категорий граждан, которые могут установить зубные протезы бесплатно.
    К ним относятся:

    • ветераны ВОВ;
    • участники боевых действий (Афганистан, Чечня);
    • ликвидаторы ЧАЭС.

    Установка световых пломб

    Фотополимерные световые пломбы по полису ОМС практически не ставятся, что обусловлено их высокой стоимостью и недостаточным финансированием страховых фондов. В государственной клинике можно получить такую пломбу только по медицинским показаниям. Обычно дантисты устанавливают их на передние зубы или в случае пришеечного кариеса.

    В частной поликлинике, участвующей в программе ОМС, можно установить световую пломбу, оплатив лишь стоимость материала – само лечение будет бесплатным.
    Денежные траты в этом случае составят от 500 рублей. При оплате лечения нужно обязательно сохранить платежную документацию, чтобы потом получить налоговый вычет и на эту сумму (актуально для работающих граждан).

    Удаление зуба мудрости бесплатно

    Зубы мудрости при наличии полиса ОМС удаляют бесплатно, но при проведении этой операции может потребоваться более сильная анестезия, за которую придется заплатить дополнительно. Обычные анестетики могут недостаточно эффективно обезболить проблемный участок.

    Стоимость платных стоматологических услуг (пломбирования, лечения, удаления) достаточно велика и не по карману большинству работающих и безработных россиян. Но зубы можно вылечить и бесплатно, оформив полис ОМС. Надо помнить свои права и ориентироваться на законодательные акты, а не на локальные распоряжения главврача какой-либо поликлиники.

    Бесплатное лечение зубов в стоматологии по полису ОМС: перечень входящих услуг, как и где вылечить

    Перечень бесплатных услуг в стоматологии по полису ОМС в 2018 году. Как и где можно бесплатно вылечить зубы по полису ОМС.

    Полный перечень бесплатных медицинских услуг и помощи от государства

    Гражданам России государством гарантируется бесплатная медицинская помощь. На руки людям выдается полис – документ, олицетворяющий поддержку государственной системы здравоохранения в случае заболевания.

    А что он на самом деле означает? Какие виды услуг в клинике обязаны предоставить без дополнительной оплаты, а за какие придется заплатить самостоятельно? При каких обстоятельствах проводится бесплатное медицинское обследование? Давайте разберем все вопросы подробно.

    О бесплатной медицине

    В 41-й статье Конституции РФ перечислены гарантии гражданам страны со стороны государства. В частности, там говорится:

    «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

    Таким образом, перечень бесплатных медицинских услуг должен определяться соответствующими государственными органами, то есть системой здравоохранения. Происходит это на двух уровнях:

    Важно! Бюджетный фонд на развитие медицинских учреждений формируется за счет нескольких источников. Одним из них являются налоговые поступления от граждан.

    Какие виды услуг гарантируются государством

    В силу действующих законодательных актов пациентам гарантировано право на следующие виды медицинского обслуживания:

    • экстренное (скорая помощь), в том числе специальная;
    • амбулаторное лечение, в том числе обследование;
    • услуги стационара:
      • гинекологические, по беременности и родам;
      • при обострении недугов, обычных и хронических;
      • в случаях острых отравлений, при получении травм, когда необходима интенсивная терапия, связанная с круглосуточным наблюдением;
    • плановая помощь в стационарных условиях:
      • высокотехнологическая, в том числе с использованием сложных, уникальных методов;
      • медицинское обслуживание граждан с неизлечимыми недугами.

    Важно! Если заболевание не подпадает под один из вариантов, за медицинские услуги придется заплатить.

    Лекарственные средства выдаются за счет бюджета людям, страдающим такими видами заболеваний:

    • сокращающими срок жизни;
    • редкими;
    • приводящими к инвалидности.

    Внимание! Полный и подробный перечень препаратов утверждается правительственным постановлением.

    Вам нужна консультация эксперта по этому вопросу? Опишите вашу проблему и наши юристы свяжутся с вами в ближайшее время.

    Новое в законодательстве 2017 года

    В правительственном постановлении от 19.12.2016 N 1403 приведена более детальная расшифровка медицинских услуг, предоставляемых без взимания платы. В частности, расшифровывается первичная медико-санитарная помощь. Она разбита на подвиды. А именно первичная:

    • доврачебная;
    • врачебная;
    • специализированная.

    Внимание! В рамках программы к перечню оказываемых бесплатно добавлена паллиативная медпомощь.

    Кроме того, в тексте документа приведен перечень специалистов-медиков, на которых распространяется обязанность обслуживать пациентов без взимания денег.

    К ним относятся:

    • фельдшеры;
    • акушеры;
    • другие медработники со средним специальным образованием;
    • врачи всех профилей, включая докторов семейной медицины и педиатров.

    Внимание! Документ содержит перечень заболеваний, лечить которые врачи обязаны бесплатно.

    Медицинский полис

    Документ, гарантирующий оказание помощи больным, называется полисом обязательного медицинского страхования (ОМС). Эта бумага подтверждает, что предъявитель застрахован государством, то есть ему обязаны предоставить услуги все профессионалы, перечисленные выше.

    Как получают полис ОМС

    Выдают документ соответствующие компании, действующие в рамках законодательства РФ. На официальных сайтах регулярно печатается их рейтинг, позволяющий гражданам определиться с выбором.

    Важно! Для граждан РФ полис действует бессрочно. Временным документом обеспечиваются только иностранцы:

    Правила замены полиса ОМС

    В некоторых ситуациях документ положено менять на новый. К таковым относятся следующие:

    • при переезде в регион, где страховщик не работает;
    • в случае заполнения бумаги с ошибками или неточностями;
    • при утере или порче документа;
    • когда он пришел в негодность (обветшал) и невозможно разобрать текст;
    • в случае перемены персональных данных (замужества, к примеру);
    • в случае планового обновления образцов бланка.

    Внимание! Новый полис ОМС выдается без внесения платы.

    Что входит в бесплатное обслуживание по полису ОМС

    В п. 6 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ приведен полный перечень бесплатных услуг по медицинскому полису, оказываемых владельцам документа. Они предоставляются в:

    • поликлинике;
    • амбулатории;
    • стационаре;
    • скорой помощи.

    Скачать для просмотра и печати:

    На что могут рассчитывать владельцы полиса ОМС

    В частности, пациенты имеют право на бесплатную медицинскую помощь и лечение в таких ситуациях:

    Стоматологические услуги в рамках ОМС

    Стоматологи так же, как и другие специалисты, обязаны работать с клиентами без оплаты.

    Они оказывают такие виды помощи:

    • лечение кариеса, пульпита и других заболеваний (эмали, воспалений тела и корней зуба, десен, соединительных тканей);
    • хирургическое вмешательство;
    • вывихи челюстей;
    • профилактические мероприятия;
    • исследования и диагностика.

    Важно! Детям без внесения платы оказываются услуги:

    • для исправления прикуса;
    • укрепления эмали;
    • лечения других поражений, не связанных с кариозными.

    Как применять полис ОМС

    С целью организации лечения пациентов, их прикрепляют к поликлинике. Выбор медицинского учреждения отдается на откуп клиента.

    • удобством посещения;
    • местом размещения (рядом с домом);
    • другими факторами.

    Важно! Менять медицинское учреждение позволено не чаще раза в год. Исключением является смена места жительства.

    Как «прикрепиться» к поликлинике

    Сделать это можно с помощью страховщика (выбрать учреждение при получении полиса) или самостоятельно.

    Для прикрепления к поликлинике следует пойти в учреждение и написать там заявление. К бумаге прикладываются копии таких документов:

    • удостоверения личности:
      • паспорта для граждан, старше 14 лет;
      • свидетельства ребенка младше 14 лет о рождении и паспорта законного представителя;
    • полиса ОМС (необходим и оригинал);
    • СНИЛСа.

    Важно! Отказать в прикреплении к поликлинике на законных основаниях могут гражданам, прописанным в ином регионе, если учреждение переполнено (превышена предельная норма пациентов).

    В случае отказа следует потребовать его оформления в письменной форме. На медучреждение можно пожаловаться в Минздрав РФ или Росздравнадзор.

    Визит к доктору

    Для того чтобы получить помощь специалиста, необходимо записаться к нему через регистратуру.
    Этот отдел выдает талоны на прием. Сроки и правила регистрации, обслуживания пациентов устанавливаются на региональном уровне. С ними можно ознакомиться в той же регистратуре.

    Кроме того, эту информацию клиентам обязан предоставить страховщик (нужно позвонить по номеру, указанному на бланке полиса).

    К примеру, в столице действуют такие правила обеспечения пациентов медицинскими услугами:

    • направление на первичный прием к терапевту, педиатру – в день обращения;
    • талон к докторам-специалистам – до 7 рабочих дней;
    • проведение лабораторных и иных видов обследования – тоже до 7 дней (в некоторых случаях до 20-ти).

    Важно! Если поликлиника не имеет возможности удовлетворить нужды пациента, его должны направить в ближайшее учреждение, где предоставляются необходимые услуги в рамках программы ОМС.

    Скорая помощь

    Воспользоваться экстренными медицинскими услугами могут все люди, находящиеся в стране (наличие полиса ОМС необязательно).

    Существуют нормативы, регулирующие деятельность бригад скорой помощи. Они таковы:

    • служба скорой помощи откликается на экстренные вызовы в течение 20 минут при угрозе жизни людей:
      • несчастные случаи;
      • ранения и травмы;
      • острые недуги;
      • отравления, ожоги и так далее.
    • неотложная помощь приезжает в течение двух часов, если угроза жизни отсутствует.

    Важно! Решение о том, какая бригада отправится по вызову, принимает диспетчер, основываясь на информации клиента.

    Как вызывать скорую

    Существует несколько вариантов обращения за экстренной медицинской подмогой. Они таковы:

    Важно! Универсальным является последний номер – 112. Это центр координации всех экстренных служб: скрой, пожарной, аварийной и других. Этот номер работает на всех аппаратах при наличии связи в сети:

    • с нулевым балансом;
    • с отсутствием или блокированием SIM-карты.

    Правила реагирования скорой помощи

    Оператор службы определяет, обоснован ли вызов. Скорая приедет если:

    • у пациента есть признаки острого заболевания (независимо от места его нахождения);
    • произошла катастрофа, массовое бедствие;
    • поступила информация о несчастном случае: травмы, ожоги, обморожения и так далее;
    • нарушение деятельности основных систем организма, угрожающее жизни;
    • если начались роды или прерывание беременности;
    • расстройство психоневрологического больного угрожает жизни других людей.

    Важно! К детям, не достигшим года жизни, служба выезжает по любому поводу.

    Необоснованными считаются вызовы, обусловленные такими факторами:

    • алкоголизм пациента;
    • некритическое ухудшение состояние пациента клиники;
    • стоматологические заболевания;
    • проведение процедур в порядке планового лечения (перевязок, уколов и прочее);
    • организация документооборота (выдача больничного, справки, составление акта о смерти);
    • необходимость транспортировки пациента в иное место (клинику, домой).

    Внимание! Скорая оказывает только экстренную помощь. При необходимости может доставить пациента в стационарное учреждение.

    Куда подавать жалобы на врачей

    При возникновении конфликтных ситуаций, грубом обращении, недостаточном уровне оказываемых услуг на доктора можно пожаловаться:

    • главному врачу (письменно);
    • в страховую компанию (посредством телефона и письменно);
    • в Минздрав (письменно, посредством интернета);
    • Росздравнадзор (также).

    Внимание! Срок рассмотрения жалобы составляет 30 рабочих дней. По результатам проверки пациенту обязаны направить обоснованный ответ в письменной форме.

    При необходимости лечащего доктора можно сменить на другого специалиста. Для этого следует написать заявление на имя главного врача больница. Однако смену специалистов разрешено проводить не чаще раза в год (кроме случаев переезда).

    Мы описываем типовые способы решения юридических вопросов, но каждый случай уникален и требует индивидуальной юридической помощи.

    Для оперативного решения вашей проблемы мы рекомендуем обратиться к квалифицированным юристам нашего сайта.

    Изменения в 2018 году

    В 2018 году Правительство не планирует вносить изменения в перечень бесплатных услуг по ОМС.

    Наши эксперты отслеживают все изменения в законодательстве, чтобы сообщать вам достоверную информацию.

    Перечень бесплатных медицинских услуг – какое лечение и помощь можно получить по полису ОМС

    Перечень бесплатных медицинских услуг: как обратиться в поликлинику по полису ОМС, как записаться к врачу. Стоматология по ОМС.

    В современном мире все больше людей осознает ценность и предпочитает не экономить средства за счет отказа от него. Что такое ОМС? Им называют систему социальных гарантий, которые позволяют гражданам своевременно получить медицинскую помощь. Более подробная информация будет представлена в этой статье.

    Что такое ОМС?

    Для чего была создана система обязательного медицинского страхования? Ее основная цель – предоставление гражданам своевременной помощи за счет накопленных средств. Кроме наступления страхового случая в виде того или иного заболевания, ОМС обязано финансировать и профилактические мероприятия.

    Что такое ОМС? Это составная часть госстрахования, которая должна обеспечивать гражданам страны равные возможности при получении Условия ее оказания прописаны в специальных программах.

    Кто должен иметь полис ОМС?

    По законодательству России полис должны иметь следующие лица:

    • все граждане страны;
    • иностранцы, которые временно или постоянно проживают в России;
    • лица без гражданства;
    • те, кто имеет право на получение медицинской помощи в рамках закона “О беженцах”.

    Освобождены от этого обязательства высококвалифицированные специалисты без гражданства и члены их семей. Это регулируется законом “О правовом положении иностранцев в РФ”.

    Срок действия документа

    Гражданам Российской Федерации, а также иностранным проживающим постоянно на территории страны, компания страховая ОМС выдает без ограничений по времени. Тем, кто имеет право на получение медицинской помощи согласно закону “О беженцах”, документ выдается на срок пребывания. Ограничения по времени прописываются в соответствующих приложениях. Лица, которые временно проживают в стране, могут получить ОМС на срок действия их регистрации.

    Услуги, которые предоставляются владельцам полисов ОМС

    Что дает полис (новый) ОМС? Перечень услуг описан ниже:

    • выбор медицинской организации;
    • бесплатная лекарственная и медицинская помощь в гарантированном объеме при наступлении страхового случая;
    • возможность получения полной информации о видах и объемах услуг;
    • защита интересов и прав;
    • возможность возмещения ущерба, который был нанесен здоровью при оказании помощи;
    • выбор страховой медорганизации;
    • оказание помощи вне очереди (отдельным категориям граждан);
    • выбор врача (семейного и лечащего).

    Бесплатная медицинская помощь

    Программа государственных гарантий в полной мере рассказывает о том, что такое ОМС. За счет накопленных средств бесплатно оказывается следующая помощь:

    1. Скорая (исключение – санитарно-авиационная эвакуация).
    2. Специализированная.
    3. Профилактическая и первичная медико-санитарная.
    4. Помощь в лечении заболеваний, входящих в базовую программу.

    Кроме накопленных средств, система социальных гарантий функционирует за счет ассигнований бюджетов субъектов России. Бесплатно оказывается помощь:

    1. Паллиативная.
    2. По всем заболеваниям согласно программе ОМС.
    3. Высокотехнологичная.
    4. Застрахованным и незастрахованным лицам.
    5. Специализированная скорая.
    6. При состояниях и заболеваниях вне перечня, к примеру – туберкулез, психиатрия, наркология и др.

    Какие заболевания входят в список бесплатной медицинской помощи?

    В специзданиях прописан перечень болезней, по которым оказывается лекарственная и медицинская помощь. Вот основные из них:

    За счет ассигнований бюджетов лечат бесплатно туберкулез, заболевания, передающиеся половым путем, в частности СПИД и ВИЧ. Помимо перечисленного, наличие полиса (что такое ОМС, было рассмотрено выше) гарантирует оказание помощи при расстройствах в поведении во время употребления психоактивных препаратов. Для того чтобы выявить признаки ранней зависимости у несовершеннолетних, проводят профилактические медосмотры.

    Где получить полис ОМС?

    Во всех регионах нашей страны можно получить полис ОМС. Образец документа представлен в данной статье. На сегодняшний день функционирует 58 различных страховых компаний. Существуют как крупные организации, филиалы которых разбросаны по всей стране, так и мелкие, которые специализируются на одном субъекте. Обычно у таких компаний одинаковый набор услуг, поэтому разницы нет никакой, где ОМС получать. Несмотря на это, организации конкурируют между собой и переманивают клиентов. Для этого они создают различные рейтинги, акции и предлагают своим страхователям выгодные бонусы. Но для получения полиса ОМС не важно, какой будет компания. Условия получения документа везде одинаковые. Выбирая организацию, люди обычно придерживаются географического и территориального признака, то есть идут туда, где ближе. Некоторые предпочитают работать с проверенными конторами, обращая внимание на рекламу. Большинство прислушивается к советам друзей и знакомых. Часто сотрудники поликлиник и больниц направляют клиентов в определенный офис, но это не запрещено законом, поэтому можно смело выбирать любой пункт получения полиса ОМС.

    Как выглядит бланк нужно знать наверняка. Внимательно посмотрите на размещенный в статье выше образец. ОМС – это сфера, в которой сегодня очень часто всплывают мошеннические схемы. Будучи вооруженными знаниями, вы не попадете на удочку злоумышленников.

    Документы для получения полиса ОМС

    Для получения полиса лицам до 14 лет необходимо предоставить:

    1. СНИЛС (при наличии).
    2. Документы, удостоверяющие личность законного представителя ребенка.

    После исполнения 14 лет выдается паспорт. Поэтому при получении полиса ОМС вместо свидетельства о рождении нужно предоставить документ, удостоверяющий личность заявителя.

    Иностранные граждане, которые постоянно живут в Российской Федерации, тоже получают определенный номер полиса ОМС. Для этого в соответствующую страховую организацию они предоставляют:

    • вид на жительство;
    • СНИЛС, если есть;
    • документ, удостоверяющий личность иностранца (паспорт и т. д.).

    Тот же перечень бумаг относится и к лицам, которые постоянно проживают в России, но при этом не имеют гражданства. Законные представители застрахованного лица должы иметь при себе паспорт и доверенность. Последний документ подтверждает их полномочия.

    Желательно выбирать организацию для замены или выдачи полиса из перечня, установленного территориальным фондом ОМС (Сбербанк, “Россгострах” и др.). Эту информацию можно посмотреть на официальном сайте или в других проверенных источниках. Самостоятельно подать документы могут лица, признанные дееспособными, то есть те, которым уже есть 18 лет. Граждане, которые не достигли данного возраста, могут обращаться в офисы компаний только с законными представителями, то есть родителями, родственниками и др. К примеру, если мать хочет застраховать ребенка, то доверенность не нужна. Опекуны и прямые родственники являются прямыми законными представителями.

    Перед тем как подавать документы на получение или замену полиса, сделайте заверенные копии паспорта, СНИЛСа и т. д. Как правило, сотрудники требуют предоставления такого пакета бумаг.

    Очень часто можно встретить Он выдается при смене фамилии и т. п. Действует данный документ не более месяца с момента его получения. Номер полиса ОМС меняется. Документ сразу вступает в законную силу, то есть получать медицинскую помощь по нему можно без опасений. Документ изготавливается около 30 дней, после чего сотрудники компании связываются со страхователем по телефону или электронной почте. Реквизиты клиенты оставляют в своих заявлениях.

    Современные компании предоставляют такую услугу, как оформление полисов ОМС на дому. Воспользоваться таким предложением могут лишь люди с ограниченными возможностями. Всю подробную информацию о графиках работы пунктов выдачи и их адресах можно узнать на сайтах компаний. Заявку на изготовление и замену документов, как правило, оставляют по телефону.

    Если клиентов не устраивает работа сотрудников компании, можно оставить письменную претензию или устную жалобу в адрес руководства регионального или федерального офиса. Правила составления данных документов прописаны в специальных приложениях.

    Что нужно знать о полисе ОМС?

    1. Существует множество офисов, в которых можно получить полис ОМС. Сбербанк, к примеру, выдает универсальную электронную карту, которая может быть использована не только в качестве паспорта и полиса ОМС, но и платежной банковской карты и т. д.
    2. В 2011 году был создан документ единого образца.
    3. Застрахованное лицо может иметь только один полис ОМС.
    4. Документ обязательно содержит контактную информацию о СМО. В нем также указан адрес и телефон страховой организации.
    5. Компания, в которой клиент планирует менять полис, должна ознакомить его со всеми правилами и условиями социальной защиты. Сотрудник обязан подробно рассказать о том, какие права и обязанности есть у застрахованного лица.

    Таким образом, полис ОМС позволит своевременно получать медицинскую помощь, поэтому лучше заблаговременно позаботиться о его оформлении.